等长收缩当肌产生张力时,但其长度及其与关节角度不变,即为等长收缩。这类收缩主要用于稳定关节,而不是产生运动肌肉的长度不变而引起的收缩。 等张收缩等张收缩是肌收缩改变肌长度,并产生运动。有两种类型向心收缩和离心收缩。 向心收缩在向心收缩中,肌缩短。这类收缩可产生或加速运动及克服一些额外的抵抗,如重力。从书桌上拿起一本书或起立,需要向心收缩。 离心收缩肌在收缩产生张力的同时并拉长的收缩离心收缩。离心收缩是参与肌伸长。离心收缩可如何控制运动快速产生最大力量句号离心收缩的力量最大,其次是等长收缩,然后是向心收缩。慢慢将书放到桌子或坐椅子都有离心收缩参与。
肩周炎引起肩关节粘连,进而出现肩关节活动受限,引起生活质量下降,影响生活、工作、学习。 肩周炎属于自限性疾病肩周炎一般12—18个月能自愈,最长能持续3年。但常遗留肩关节粘连,一般不能自行恢复,需要配合科学的功能锻炼,有些患者功能锻炼非常困难,常需手法松解治疗。 肩关节手法松解术肩关节手法松解术是治疗肩周炎最简单的方法。操作需要在臂丛、局麻、静脉麻醉下进行,操作仅需3—5min,无痛苦,术后麻醉恢复后,立即配合科学的功能锻炼,功能很快正常。
治疗关节疼痛不能单纯关注关节内,也要考虑关节外和关节远处肌肉、软组织、髋关节炎、膝关节等因素。 膝关节内的因素有关节软骨、半月板、滑膜、脂肪垫、关节内韧带等原因。 膝关节外的因素韧带、关节囊、髂胫束、髌韧带、股四头肌腱、内外侧副韧带、膝关节周围滑囊等原因。 膝关节以远的因素髋关节、踝关节、脊柱、大腿、小腿、髋关节肌肉失衡等力线因素影响膝关节。
膝关节镜见前交叉韧带内、表面可见大量痛风石。
痛风石一个古老的疾病,早在2500年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸(占80%)和饮食摄入的外源性尿酸(占20%)。控制饮食可减低10%-18%的尿酸,同时还可减少痛风急性发作,因此痛风的治疗必须控制饮食。在众多不同病因引起的关节炎中,痛风是唯一需要特别强调饮食控制的疾病。 传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食,将动物内脏、海鲜、肉类、酒、豆制品等高嘌呤食物均列为痛风患者的禁忌。然而,严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值60mg/L以下,而传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物,可导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合症,同时还可导致蛋白摄入不足,不能满足机体的日常营养需求。从实际操作层面上讲,患者对严格的低嘌呤饮食往往依从性很差,很难做到真正意义上的低嘌呤饮食。 今年,越来越多的临床及流行病学研究进一步评估了饮食对痛风的影响,明确了动物内脏、红肉、高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素,而禽类、富含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大,同时还发现了一些新的危险因素和保护因素。因此风湿科医生对痛风饮食治疗的观念也需要不断更新。然而,我们根据2012年ACR痛风指南、2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识》及最新临床研究综述进行痛风饮食知识问卷调查的结果则显示,痛风患者和医生对饮食知识知晓率仅分别为22%和37.2%,因此需要重视对医生及患者进行更新后的饮食治疗的教育,以提高痛风的治疗效果。 1、含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当 今年有关痛风饮食治疗最重要的进展就是发现了新的引起痛风发病的饮食危险因素----含糖饮料和果汁,其引起痛风发病的风险高于烈酒,与啤酒相当。究其原因,与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。高果糖浆,也成果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆,是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆,作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。近40年的高果糖饮料的摄入量与通风发病率增加平行。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷,促进尿酸合成增加,还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平,减少了尿酸排泄。因此2012年ACR痛风指南推荐,痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括糖化的苏打水)及食物,同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入(证据等级:C级) 2、高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同 嘌呤代谢的终产物是尿酸,因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物(包括肉类和蔬菜)的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作,但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量,而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平,且在健康人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关,因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜(证据等级:C级) 豆类及豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)是亚洲的传统食物,以往认为属高嘌呤食物,建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品最高四分位者痛风的风险是最低四分位者的0.86倍,提示是痛风的保护因素。其可能的机制是豆类的粗尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外,豆类及豆制品含有丰富的蛋白质,可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少,还可降低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。 3、肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同 红肉在传统饮食结构中占重要的地位。但红肉不仅富含嘌呤,导致痛风的发病风险增加,还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇,增加心血管疾病的风险,因此2012年ACR痛风指南指出应限制猪肉牛肉羊肉等红肉的摄入(证据等级:B级)。白肉指的是家禽类的肉。每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是,家禽类的皮中嘌呤含量高,皮下组织中脂肪含量丰富,因此食用禽类食品时应去皮。 4、注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果 痛风患者应少吃果糖较高的水果,如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等,而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大,痛风患者可以增加摄入。 5、饮食控制不仅包括食物种类的选择,还应注意量和热量的控制 既往指导痛风患者饮食控制时,多强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制,而忽视了食物的量及热量的控制。我国地大物博、幅员辽阔,不同地区的饮食习惯差异很大。然而,综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐,地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类、中等消耗鱼、家禽,低消耗全脂奶制品、红肉及其制品,使用橄榄油烹调食物并引用小到中等量的红酒。 总之,饮食控制是痛风非药物治疗的重要环节,它与药物治疗相辅相成,是痛风长期管理的重要组成部分。随着对痛风饮食研究的不断深入,临床医生不仅需要自身不断更新痛风饮食治疗的新观点,而且还要用这些新的观点与指南建议教育患者,以期医患共同努力提高痛风的治疗效果。最后特别强调,无论如何强调饮食控制的重要性,最终它都不能代替降尿酸药物治疗。 (来源:摘自中华风湿病学杂志2015年7月第19卷第7期,李谦华 戴冽)
来青海快2个月了,突然想写点什么,写一段自己的心里话留做纪念吧! 来到西北高原支援,我没有后悔,我觉得我的选择是正确的。 在这里我感受到青藏高原人民的淳朴可亲,感受到这里的确缺少医生,感受到这里人民对健康的渴望! 支援的日子我努力想做点什么,也一直努力做着,希望我的付出对高原人民的健康起到一点点小小的作用! 大西北!青海!这里真的很美! 这里缺少人才,希望有志青年扎根大西北,为建设大西北贡献力量!
有1/3的肩痛是肩周炎引起的,那么,如何判断自己是否肩周炎呢?在此给大家做个科普。 肩周炎又称冻结肩、粘连性关节囊炎 、五十肩、露肩风,好发40—60岁。 肩周炎表现主要表现为肩关节外展、外旋受限,肩关节主动、被动均受限。最主要就是外旋受限。 外展位外旋受限(正常外展位外旋达90杜) 肩周炎的特点如果你的肩膀存在主动外旋、被动外旋受限,很可能是得了肩周炎。 肩周炎的治疗?肩周炎属于自愈性疾病,一般病程大1—3年 。就是说你不治疗3年内也能改善,但容易残留关节粘连,这期间需要功能康复改善关节功能。 肩关节松解术肩关节手法松解或关节镜下松解是最有效的方法。 手法松解需要麻醉,麻醉后行肩关节外展外旋上举等动作即听到关节囊撕裂声,关节功能恢复正常。该操作方法简单,费用低,疗效好。 肩关节镜下松解彻底,复发率低,属于微创手术。
李先生最近膝关节总出有咔住的感觉,活动一会自觉症状消失,来到医院拍片后提示膝关节内游离体,医生建议他做手术,顿时李先生慌了,做手术,不会吧,顿时害怕了,立即拿起手机搜膝关节内游离体如何治疗没有找到满意的答案!在此给大家科普一下膝关节内游离体如何治疗。 膝关节内游离体的病因引起膝关节内游离体的疾病主要包括:膝关节软骨损伤、剥脱性软骨炎、骨关节炎、滑膜软骨瘤病等。 膝关节内游离体临床表现膝关节交锁、解锁、弹响、膝关节疼痛、活动受限及原发病的表现。 怀疑膝关节内游离体做哪些检查怀疑膝关节游离体一般通过膝关节X光片能发现游离体,三维CT能够明确游离体的位置大小,核磁主要了解原发病。 膝关节内游离体治疗膝关节内游离体现在主要是通过关节镜手术取出,关节镜手术切口较小,损伤小,康复快。较大者也可切开取出。 膝关节内游离体长期不治疗,膝关节损伤机会增加,尽而损伤关节内结构,如关节软骨、半月板等。
痛风是一种古老的疾病,在过去,多见于生活优渥、丰衣足食的帝王将相,故有“帝王病”之称。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,如今古老的帝王病已来到我们寻常百姓家。 很多患者得了痛风到处寻求神药,寻找“痛风真正神药”与古代帝王寻找“长生不老药”一样难,可市场上所谓的痛风神药很多。 这些神药大多是一些来路不明的中药丸和国外带来的药,说疗效特别好,吃上就见效,也确实有效。 痛风神药——快速止痛神药”短期效果显著——快速止痛。 快速缓解疼痛是“痛风神药”的共性,因为只有这样才能哄骗痛风患者。 这些神药究竟是什么呢?一是往往来自民间神药,大都是民间的大仙推荐的。他们大多是中药丸,这些中药丸里掺了"强的松、地塞米松片"即"激素"磨成的粉,止痛效果特别的好。犯病时就吃,吃上就见效,还成了痛风患者的常备药。 二是从国外带来的痛风神药。经常有患者说:“我的这个药朋友从国外带来的,吃了就不痛了!”我一看,这个神药还算很有“良心”的,竟然写出了具体成分:Dexamethasone 5mg,Indometacin 50mg!用法:早晚各口服1片。估计,这药就专门卖给中国患者——欺负他们不懂外语,看到成分也不认识——Dexamethasone翻译成中文是地塞米松,而Indometacin是吲哚美辛。 神药为什么这么神?其实神药是 “地塞米松、强的松”,就是我们通常说的“激素”,这种5mg的地塞米松相当于6.67片泼尼松,而对于痛风患者,如果很痛,医生可能会根据情况嘱其短期服用1-2片的泼尼松。 神药副作用长期服用这样的神药即激素,会引起骨质疏松、骨折、糖尿病、肥胖、加重感染等等并发症。 神药不能突然停用神药也不能突然停用,突然停药痛风有时会急性加重,即是激素的反跳现象。这些神药要缓慢停用,逐渐减量,需要在医生指导下调整停用。有些长期服用此类药的患者因突然停用此类药,甚至因此丢了命。 在此提醒大家,此类神药还是不用的好!得了痛风要正规用药和治疗,不要相信神药。
肩袖撕裂是引起肩痛的最常见的原因,肩袖撕裂诊断起来并不容易,临床上很容易漏诊、误诊。临床上很多人经常把肩袖损伤当成肩周炎,失治、误治而遗留永久肩关节功能障碍。什么是肩袖肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 什么是肩袖撕裂肩袖撕裂指肩袖组织撕裂引起肩关节疼痛、无力、肩关节功能受限的一种疾病。 肩袖撕裂的好发人群肩袖撕裂好发于40岁以上的中老年人,重体力劳动者,运动员,肩部慢性劳损者,肩关节外伤者。 肩袖撕裂的表现肩袖撕裂的特点:肩关节疼痛+力弱或无力(俗称没劲) 1、肩痛,疼痛的特点为改变肩关节姿势是疼痛加重,夜间痛(夜间不敢压患肩)。 2、肩关节力量弱,甚至无力,撕裂口较小时能外展肩关节,撕裂口大时不能外展肩关节,上肢不能主动抬起。 怀疑肩袖撕裂需查肩关节磁共振怀疑肩袖撕裂主要查肩关节MR, 肩关节磁共振是够清楚的显示有无肩袖损伤。另外也可查肩关节正位片、Y 位片,肩关节CT ,这些检查可以显示肩袖撕裂的间接征象,同时能排除其它肩关节疾病。 一旦确诊肩袖撕裂立即停止运动一旦确诊肩袖损伤,应注意肩关节休息、停止肩关节运动,尽量不要把手举过头顶。 肩袖撕裂非手术治疗肩袖撕裂早期采用非手术治疗:外展支具制动,物理治疗,肩关节肌肉力量练习,口服非甾体类抗炎药,针灸,肩关节腔内用药等。 肩袖撕裂手术治疗如果保守治疗3~6个月,病情没有明显缓解甚至加重,则应考虑手术治疗。手术应首选微创,也就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起,具有创伤小、康复快、并发症少等。 肩膀疼痛要早诊断早治疗得了肩痛,得了肩袖撕裂,不用担心,早期治疗是能达到治愈。如果失治、误治,时间久了,就会出现巨大的不可修复的肩袖,导致肩关节功能丧失,留下遗憾。再次提醒大家,得了肩痛,千万别等,要极早找肩关节专家就诊,早期治疗。